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        普朗醫(yī)療器械公司1月4日訊 三分類全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀檢測(cè)的臨床細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中具有特殊的位置，主要表現(xiàn)在它的高風(fēng)險(xiǎn)性、高干擾性、高技術(shù)性和高嚴(yán)謹(jǐn)性。因此，細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)等屬于高度復(fù)雜的試驗(yàn)范疇。

       由于致病菌的多樣性和變異性，臨床細(xì)菌學(xué)始終是一門知識(shí)更新和發(fā)展較快的學(xué)科。為此，從事臨床細(xì)菌檢驗(yàn)的醫(yī)師和技師必須具有較好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和敬業(yè)精神，要勤于學(xué)習(xí)和探索，要有嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的作風(fēng)和對(duì)新事物的敏感性，這是高質(zhì)量完成細(xì)菌檢驗(yàn)任務(wù)的首要條件。

       細(xì)菌檢驗(yàn)的全面質(zhì)量管理是一個(gè)連續(xù)的質(zhì)量管理過(guò)程，包括從患者準(zhǔn)備，申請(qǐng)單書寫，標(biāo)本采集、標(biāo)識(shí)、保存、運(yùn)送、處理和檢驗(yàn)，結(jié)果分析和報(bào)告，直至醫(yī)師的理解和應(yīng)用（診治）。為了有效地對(duì)這一過(guò)程進(jìn)行全面質(zhì)量管理，本文從檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中和檢驗(yàn)后三個(gè)方面提出相關(guān)要求。

一、檢驗(yàn)前的質(zhì)量管理

（一） 檢驗(yàn)項(xiàng)目的申請(qǐng)

       細(xì)菌檢驗(yàn)項(xiàng)目的申請(qǐng)要有針對(duì)性和合理性。臨床醫(yī)師應(yīng)在熟悉人體各部位正常菌群以及常見致病菌的基礎(chǔ)上，結(jié)合感染患者的癥狀、體征，科學(xué)地提出檢驗(yàn)申請(qǐng)。對(duì)于有感染跡象者（WBC增高，中性粒細(xì)胞升高，CRP>20mg/L等），應(yīng)盡快申請(qǐng)做細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，并力爭(zhēng)在使用抗菌藥物之前送檢標(biāo)本，以便及時(shí)獲得致病菌的有關(guān)資料和藥敏結(jié)果，正確選用抗菌藥。對(duì)于低臨床價(jià)值的細(xì)菌標(biāo)本，如口腔和腸內(nèi)容物、直腸周圍膿腫、褥瘡、多毛的膿腫、惡露、嘔吐物、Foley導(dǎo)管尖等，由于易受正常菌群的污染，細(xì)菌培養(yǎng)價(jià)值較低，一般不做細(xì)菌培養(yǎng)；必須申請(qǐng)細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，其結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床分析。由于細(xì)菌檢驗(yàn)的特殊性，細(xì)菌檢驗(yàn)申請(qǐng)單必須提供臨床信息，特別應(yīng)說(shuō)明患者是否使用過(guò)抗菌藥以及使用過(guò)何種抗菌藥，以便于實(shí)驗(yàn)室有的放矢地抵消抗菌藥的作用，提高細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率。

（二）檢驗(yàn)標(biāo)本的采集、保存、運(yùn)送和驗(yàn)收

       1．患者的準(zhǔn)備  主要包括兩個(gè)方面：一是做好采集部位的清潔和消毒工作，防止正常菌群的污染；二是耐心細(xì)致地交待患者，使其主動(dòng)配合以便采集到有價(jià)值的標(biāo)本。

       2．標(biāo)本采集  標(biāo)本正確采集十分重要，其目的是千方百計(jì)捕捉病原菌并保持其活性，以提高檢出率，同時(shí)又要盡可能避免非病原菌的污染和干擾。為此，要根據(jù)各種感染性疾病和目標(biāo)病原菌的不同特點(diǎn)，正確合理地確定采樣部位、時(shí)機(jī)和次數(shù)。要選用恰當(dāng)?shù)牟蓸悠鞑牟?yán)格按規(guī)范操作。一般來(lái)講，采樣量多一些有利于病原菌的檢出，但應(yīng)以不影響患者健康和便于操作為前提，因此采樣量要恰當(dāng)。

       3．標(biāo)本保存與送檢  盛標(biāo)本的容器應(yīng)無(wú)菌、不漏和便于密封。要根據(jù)目標(biāo)病原菌的特點(diǎn)決定是否使用保菌液、運(yùn)送液或增菌液，以及選擇何種保菌液、運(yùn)送液或增菌液。標(biāo)本采集后應(yīng)盡可能立即送檢。如不能及時(shí)送檢，要根據(jù)目標(biāo)病原菌的特點(diǎn)確定保存條件（如溫度等），在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。

       4．驗(yàn)收和登記  標(biāo)本的驗(yàn)收和登記要有專人負(fù)責(zé)。驗(yàn)收的內(nèi)容主要包括：采樣時(shí)間與送檢時(shí)間（注意時(shí)間間距）以及送檢條件是否符合保存致病菌活力的要求；盛標(biāo)本容器是否有溢漏和污染；申請(qǐng)單是否填寫完整；標(biāo)本標(biāo)識(shí)是否與申請(qǐng)單一致和唯一等。對(duì)不合格的標(biāo)本要拒收，并向送檢醫(yī)護(hù)人員說(shuō)明拒收原因，告知正確送檢的要求，囑其重新采集和送檢標(biāo)本。