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即時(shí)檢測(cè)是以實(shí)現(xiàn)便捷的現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)為主要思想，旨在借助一體化或便攜式檢測(cè)設(shè)備，縮減樣本運(yùn)輸管理成本，降低檢測(cè)等待時(shí)間，以滿足臨床醫(yī)生對(duì)于患者病情快速變化的診斷需求。即時(shí)血?dú)夥治鰞x能在數(shù)分鐘內(nèi)測(cè)定血液樣本中所存在的進(jìn)行氣體交換的氧和二氧化碳，以及測(cè)定有關(guān)酸堿平衡指標(biāo)的參數(shù)，并通過分析判定而了解肺的通氣與換氣功能，以及各種酸堿失衡。

酸堿分析

評(píng)估血?dú)獾牡?步是通過觀察即時(shí)血?dú)夥治鰞x的pH值來確定是否存在酸血癥或堿血癥。如果pH值小于7.35，則存在酸血癥。如果pH值高于7.45，則存在堿血癥。下一步是判斷是代謝過程還是呼吸過程導(dǎo)致了pH值的變化。注意，患者可能同時(shí)患有多種酸堿失調(diào)，這可能導(dǎo)致pH值正常或接近正常；因此，即使pH值正常，在分析血?dú)鈺r(shí)仍應(yīng)完成以下步驟。

代謝性酸中毒是常見的酸堿失調(diào)。它的特征是即時(shí)血?dú)夥治鰞x的pH值、碳酸氫鹽(HCO3)和堿剩余(BE)的降低，通常伴隨著CO2分壓的代償性降低。這種紊亂可由內(nèi)源性酸性物質(zhì)(乳酸或酮類)的代謝產(chǎn)生、內(nèi)源性酸性物質(zhì)(磷酸鹽和硫酸鹽)通過尿路排泄障礙、攝入外源性酸性物質(zhì)(乙二醇或水楊酸酯)的或經(jīng)腎臟/腸道HCO3的丟失引起。代謝性堿中毒的特征是PH、HCO3和BE的增加，通常CO2分壓會(huì)代償性的增加。這種紊亂常見的原因是由于嘔吐，服用呋塞米或長(zhǎng)期服用碳酸氫鈉引起的氯化物流失。

呼吸性酸中毒的特征是即時(shí)血?dú)夥治鰞x的pH值降低和PCO2的升高，通常伴有HCO3和BE的代償性升高。呼吸性酸中毒通常是由呼吸衰竭和通氣不足引起的。PCO2測(cè)量值大于45mmHg時(shí)稱為呼吸過度，表明肺通氣不足。呼吸性酸中毒的病因包括抑制呼吸中樞的疾病(顱內(nèi)壓升高、腦干病變)、通氣能力下降(頸部脊髓疾病/壓迫、神經(jīng)肌肉連接功能障礙、重癥肌無力)、氣道阻塞或嚴(yán)重肺實(shí)質(zhì)疾病引起的氣體交換異常。

呼吸性堿中毒的特征是pH升高和PCO2降低，通常伴有HCO3和BE的代償性降低。PCO2測(cè)量值小于35mmhg被稱為呼吸不足，提示換氣過度。呼吸性堿中毒的原因包括應(yīng)激、疼痛、低氧血癥、肺部疾病(肺血栓栓塞)或神經(jīng)中樞介導(dǎo)的過度通氣。

這些干擾因素可引起pH值的變化，隨后激活與之相反的系統(tǒng)，進(jìn)行代償。呼吸系統(tǒng)代償發(fā)生迅速，可在幾分鐘內(nèi)完成，而代謝系統(tǒng)代償因?yàn)榘l(fā)病病程較長(zhǎng)，需要2-5天才能完成。

重要的是，酸堿紊亂永遠(yuǎn)不會(huì)出現(xiàn)過度補(bǔ)償；pH值的變化提示了主要的紊亂類型（譯者注：酸中毒/堿中毒），如果補(bǔ)償量超出預(yù)期，則可能存在混合性酸堿紊亂(同時(shí)發(fā)生不止一種主要的酸堿失調(diào))。

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