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近十幾年來，國內(nèi)外神經(jīng)重癥醫(yī)學經(jīng)驗積累和理念的更新，推動了我國神經(jīng)重癥的管理的進步。隨著新版《中國神經(jīng)外科重癥管理專家共識》指南的發(fā)布，神經(jīng)重癥在神經(jīng)外科發(fā)展中的重要性再次拉開帷幕，其中，指南提到床旁血氣分析儀是神經(jīng)重癥監(jiān)護室必配醫(yī)療設備之一。

神經(jīng)重癥醫(yī)學作用是什么？

神經(jīng)外科重癥醫(yī)學的基本任務是對危重癥患者的生命體征支持。重型顱腦創(chuàng)傷和重癥腦血管病是神經(jīng)外科急診的主要疾病，以發(fā)病急驟、癥狀嚴重、進展迅速為臨床特點，通常急診時即需建立人工呼吸道、予呼吸機輔助通氣和維持血流動力學穩(wěn)定等，并于危重期持續(xù)監(jiān)測生命體征、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡等，為神經(jīng)外科手術創(chuàng)造較好的生理條件。

床旁血氣分析儀在神經(jīng)重癥醫(yī)學科的作用

以動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aSAH）為例：

顱內(nèi)動脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的常見原因，約占85％。蛛網(wǎng)膜下腔出血后可引起繼發(fā)性腦損傷，包括全身炎癥反應、腦血管痙攣、腦梗死、腦水腫及腦積水等多種病理學改變，病死率高達25％～60％。研究表明，SAH發(fā)生后的代謝障礙預示著患者預后差。

許多研究表明乳酸是神經(jīng)損傷嚴重程度的一個潛在標志物。在膿毒癥和心肌損傷時，血清乳酸能預測患者的臨床結局。研究發(fā)現(xiàn)aSAH中高乳酸血癥的發(fā)生率為32.5％，且發(fā)現(xiàn)動脈血乳酸水平與患者的Hunt-Hess（原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血）分級有關，另外與并發(fā)癥腦血管痙攣、遲發(fā)性腦缺血（DCI）、低蛋白血癥及貧血均有關。說明aSAH患者乳酸水平增高可能預示著DCI的發(fā)生風險增高。臨床上常用于評估aSAH疾病嚴重程度的量表受評估者主觀因素影響較大，而動脈血乳酸水平能通過床旁血氣分析儀進行定量分析，且可廣泛使用，結合當前使用的Hunt-Hess分級標準等，有助于對aSAH的嚴重程度進行更準確地分類。

對于重癥動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，不僅可以通過動態(tài)檢測血氧分壓(PaO2)和血二氧化碳分壓(PaCO2)，來避免缺氧、過度換氣和CO2潴留等情況；還能通過乳酸檢測來判斷動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者病情嚴重程度分級、并發(fā)癥及預后等情況。

臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，隨著神經(jīng)外科的發(fā)展，神經(jīng)外科重癥醫(yī)學的專業(yè)作用和地位，必將對提高神經(jīng)外科整體學術水平及臨床診療能力發(fā)揮積極的推進作用。床旁血氣分析儀在臨床上的應用也會在實踐中不斷得到驗證，必將在其中發(fā)揮其屬于它的重要臨床價值，是神經(jīng)重癥中不可缺少的得力助手。