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醫(yī)療糾紛成社會管理難題

　　近年來，海南醫(yī)療糾紛數(shù)量逐年上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2007年海南省二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)共發(fā)生醫(yī)療糾紛666起，2008年696起，2009年上半年就達(dá)550起。“醫(yī)患矛盾非常緊張，很多人在省政府和衛(wèi)生廳門口上訪，還有的打砸、圍堵醫(yī)療機(jī)構(gòu)，圍攻和打傷醫(yī)務(wù)人員，有的還因大量醫(yī)鬧介入，導(dǎo)致"小事變成了大事，簡單事變成了復(fù)雜事"。”海南省衛(wèi)生廳政策法規(guī)處副處長陳建洪說。

　　2009年9月，海南開始醞釀建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制。最終成立了一個獨(dú)立于醫(yī)患雙方之間的“第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)”海南省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會。

　　陳建洪說，這個獨(dú)立的機(jī)構(gòu)是在海南省司法廳備案的行業(yè)性、專業(yè)性人民調(diào)解組織，由具有較強(qiáng)專業(yè)知識和較高調(diào)解技巧、熱心調(diào)解事業(yè)的離退休醫(yī)學(xué)專家、法官、檢察官、警官，以及律師、公證員、法律工作者和人民調(diào)解員組成，在業(yè)務(wù)上接受海南省司法行政部門監(jiān)督和指導(dǎo)，不隸屬于任何政府機(jī)構(gòu)。

　　調(diào)解與保險結(jié)合

　　運(yùn)行僅半年時間，海南省醫(yī)調(diào)委已成功調(diào)解170多起醫(yī)療糾紛，調(diào)解成功率90%，患者滿意率達(dá)98%，達(dá)到了效率高、成本低、專業(yè)性強(qiáng)、客觀公正、老百姓滿意、醫(yī)療機(jī)構(gòu)也滿意的效果。

　　據(jù)了解，目前我國已有多個省市建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制，然而收效甚微，海南省醫(yī)調(diào)委取得成功的關(guān)鍵究竟在哪？“醫(yī)療糾紛解決難的根本問題，就是賠償問題。”陳建洪說，從全國其他省市推行調(diào)解機(jī)制的情況看，有的只推行醫(yī)療保險，未建立人民調(diào)解機(jī)制，最終未解決任何問題。有的建立了調(diào)解機(jī)制，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)未購買責(zé)任保險，使得調(diào)解成功的案子沒有賠償保證，最后不了了之。只有將調(diào)解處理與賠償支付有效結(jié)合起來，才能做到調(diào)解成功的案子立刻得到賠付，“案結(jié)事了”。

　　具體來說，首先，省衛(wèi)生主管部門要求公立醫(yī)院必須購買醫(yī)療責(zé)任保險，凡是涉及賠償?shù)尼t(yī)療糾紛，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能私了，須經(jīng)第三方即省醫(yī)調(diào)委調(diào)解，調(diào)解成功后，保險公司以調(diào)解結(jié)果為依據(jù)代行醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行賠償。其次，賠償金額的多少也是關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。為能讓醫(yī)療責(zé)任保險真正達(dá)到效果，省衛(wèi)生廳在保險經(jīng)紀(jì)公司的指導(dǎo)下，自擬標(biāo)書，明確保險條款、賠付金額的上限等，再通過向全國八大保險公司發(fā)出招標(biāo)通知書。不僅根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，在保險條款中使醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的過錯責(zé)任均有體現(xiàn)，增強(qiáng)針對性、操作性，確保應(yīng)賠盡賠；而且擴(kuò)大保障范圍，將外聘醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)修生等人員也納入到醫(yī)療責(zé)任保險的保障范圍內(nèi)，充分化解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)風(fēng)險，保護(hù)廣大患者的切身利益，解決了理賠難的問題。

　　“這是一份性價比很高的保險。”海南省醫(yī)調(diào)委副主任陳興明說，省醫(yī)調(diào)委運(yùn)行半年共收到17面錦旗，這其中，調(diào)解與保險相結(jié)合是醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制成功的主要原因之一。

　　市場運(yùn)作、專業(yè)調(diào)解

　　“海南省醫(yī)調(diào)委最大的特點(diǎn)是具有強(qiáng)大的生命力，完全是市場運(yùn)作，無需政府撥款也能高效運(yùn)轉(zhuǎn)。”海南省醫(yī)調(diào)委副主任張輝廣說。

　　“市場運(yùn)作”即由政府推動，一方面要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須購買醫(yī)療責(zé)任保險，同時規(guī)定從保險費(fèi)用中提出20%的傭金作為省醫(yī)調(diào)委的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。目前，全省二級以上公立醫(yī)院均購買了醫(yī)療責(zé)任保險，還有一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個體診所也主動購買，保費(fèi)金額近2000萬元，190多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保。

　　海南省醫(yī)調(diào)委的另一大特點(diǎn)是“專業(yè)調(diào)解”。張輝廣說，省醫(yī)調(diào)委挑選和聘請了575名副高以上職稱的醫(yī)學(xué)專家、75名法學(xué)專家、25名保險專家，參與醫(yī)療過錯鑒定、患者法律援助、保險賠付表決等工作。“往往這些專家一出面，有時候只說10分鐘，鬧得不可開交的場面就平靜下來，因?yàn)槲覀冋嬲龅搅斯健⒐跃S護(hù)患方利益為側(cè)重點(diǎn)，真心實(shí)意為他們調(diào)解，醫(yī)患雙方都樂于接受我們的調(diào)處，辦案速度也快，平均結(jié)案時間只有9天。”張輝廣說。

　　如今，患者到衛(wèi)生廳上門的明顯減少，一些醫(yī)院也反映這份醫(yī)療責(zé)任保險買得值，早該買。陳建洪說，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解已成為海南解決醫(yī)患糾紛的紐帶和橋梁。