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關(guān)于急性心肌梗死治療的新概念
關(guān)于急性心肌梗死治療的新概念
加入時(shí)間：2011-12-23 09:30:14 當(dāng)前新聞點(diǎn)擊率：5706
急性心肌梗死的前期可通過急性心肌梗死診斷檢測(cè)試劑盒檢測(cè)出來，這個(gè)檢查是很快速的，這為后面病人的搶救節(jié)約了時(shí)間。急性心肌梗塞的治療，除常規(guī)的輸氧、輸液、止痛及心電圖、血壓監(jiān)護(hù)外，隨著近年來對(duì)急性心肌梗塞病理生理的認(rèn)識(shí)不斷加深，對(duì)其治療又有了新的概念。即如何保護(hù)缺血而尚未壞死的心肌，使其盡可能地多存活下來，使梗塞面積縮小到最小范圍。其中心思想就是盡早恢復(fù)心肌血運(yùn)。80年代通過對(duì)急性心肌梗塞進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)，在梗塞后1小時(shí)內(nèi)造影，90%的有血管內(nèi)血栓閉塞，證實(shí)急性心肌梗塞的形成是冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成的結(jié)果。因此提出了冠狀動(dòng)脈內(nèi)或靜脈內(nèi)溶栓療法，以恢復(fù)心肌血運(yùn)，挽救瀕死心肌的合理治療。目前大量臨床資料表明，該療法效果肯定。如溶栓不成功可進(jìn)行PTCA，尤其高危患者（前壁梗塞、再梗塞、左心功能不全），應(yīng)盡早重建血運(yùn)。但手術(shù)一定要早，一旦發(fā)生心肌壞死，PTCA效果不顯著。
心肌梗塞是由于心肌持續(xù)嚴(yán)重的缺血，造成心肌壞死，它有一個(gè)發(fā)展過程，往往中心部位是壞死，向外是嚴(yán)重缺血，再向外缺血逐漸減輕。嚴(yán)重缺血區(qū)的心肌或因持續(xù)缺血而轉(zhuǎn)向壞死，或因局部血運(yùn)改善而缺血減輕。因此，千方百計(jì)改善心肌供血、供氧、供能，使嚴(yán)重缺血區(qū)心肌向缺血減輕方面轉(zhuǎn)化，使梗塞面積縮小。具體方法是：
（1）增加心肌供氧量：①持續(xù)吸氧；②擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善冠脈循環(huán)；③輔助循環(huán)，如體外反搏、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏。
（2）減低心肌耗氧：①減輕心臟前后負(fù)荷；②減慢心率；③充分休息，鎮(zhèn)靜，止痛，保持大便通暢。
（3）增加心肌能量供應(yīng)：極化液應(yīng)用為心肌提供無氧代謝的基質(zhì)。
（4）溶栓治療：靜脈內(nèi)或冠脈內(nèi)輸注尿激酶或鏈激酶等溶栓制劑。 |
